الوقايــه من الحصوات الكلويه وعلاجها

مقدمة:تعتبر الحصواتالكلوية من أكثر المشاكل الصحية تأثيراً علي الإنسان، حيث أنها تسبب ألم شديدللمريض .وهي من أقدم الأمراض التي حدثت للإنسان، حيث أظهرت الدراسات أن هذا المرضقد وجد عند قدماء المصريين منذ أكثر من 7000 عام.
معظم حالات الحصوات الكلويةيمكن علاجها بدون أي تدخل جراحي من الطبيب.
أما الحالات الأكثر تعقيداً فهيتعالج بطرق مختلف .
وقد أظهرت الدراسات الحديثة الكثير من الأسباب التي تساعد فيتكوين الحصوة والتي يمكن تجنبها.
* تعريف مجرى البول:
يتكون مجرى البول من: كليتين، مثانة، الحالب و قناة مجرى البول. تأخذ الكليةشكل حبة الفول وتقع أسفل الضلوع في ناحية منتصف الظهر.
وظيفة الكلي هي إخراجالمياه والفضلات الزائدة من الدم وتحويلها إلي بول.
وبالتالي فهي تعمل علي توازنالأملاح والمواد الأخرى في الدم.
تقوم الكليتان بإفراز بعض الهرمونات التي تساعدفي بناء عظام قوية وتساعد أيضاً في تكوين خلايا الدم الحمراء.
يقوم الحالب (أنبوب دقيق) بنقل البول من الكلي إلي المثانة، وهي مثلثة الشكل أسفل البطن وتشبهالبالونة. يقوم جدار المثانة المرن بالتمدد والانبساط ليحتفظ بالبول.
* ما هي الحصوة الكلوية:
تتكون الحصوة من بلورات تنفصل منالبول وتتجمع علي الجدار الداخلي للكلي.
يحتوي البول بشكل طبيعي علي كيماوياتتمنع تكوين البلورات. ولكن هذه الكيماويات أو الموانع الطبيعية قد لا تكون موجودةعند بعض الأشخاص وبالتالي تتكون الحصوة عندهم.
إذا كانت هذه البلورات صغيرة جداًفقد تمر في قناة مجرى البول دون ملاحظة ذلك.
تحتوي الحصوة الكلوية علي مجموعة منالكيماويات، أكثر أنواع الحصوات انتشاراً تحتوي علي كالسيوم مع فوسفات أو أوكسالات (Oxalate).
هذه التركيبات موجودة بشكل طبيعي في الغذاء اليومي لكل فرد وتقومبتكوين أهم أجزاء جسم الإنسان مثل العظام والعضلات.
هناك نوع من الحصوات الكلويةأقل انتشاراً، وهي حصوة تحدث نتيجة إصابة في قناة مجرى البول.
ويوجد نوع آخر منالحصوات أقل في الانتشار وهو حصوة الحامض البولي.
تختلف حصوة المرارة عن حصوةالكلي حيث أن كل واحدة تتكون في مكان مختلف من الجسم.
وإذا كان هناك شخص مصاببحصوة في المرارة، فليس من الضروري أن يكون مصاب بحصوة في الكلي.
* أسباب ظهور حصوة الكلي:
- السبب الرئيسي في ظهور الحصوةالكلوية غير معروف تحديداً. لكن هناك بعض الأطعمة التي تساعد علي تكوين الحصوة عندبعض الناس.
ومن المعروف أيضاً أن الجينات الوراثية قد تكون لها تأثير في إصابةبعض الناس. حيث أن الشخص الذي لديه تاريخ مرضي لأحد أفراد عائلته للإصابة بالحصوةالكلوية يكون أكثر عرضة للإصابة من غيره.
- وهناك أيضاً بعض الأمراض التي تكونلها علاقة كبيرة بتكوين الحصوات الكلوية مثل: إصابة قناة مجرى البول، حدوث أيةمشاكل أو خلل في الكلي مثل أمراض حويصلة الكلي أو خلل التمثيل الغذائي بالجسم.
- هناك بعض أمراض التمثيل الغذائي الموروثة مثل "Hyperoxaluria/Cystinuria "والتيغالباً تسبب الإصابة بالحصوات الكلوية:
تقوم الكلي في حالة الإصابة "Cystinuria "بإفراز كمية كبيرة من الحامض الأميني " سيستين- Cystine". هذا الحامض لا يذوب فيالبول، ويمكن أن يتراكم حتى يكون حصوات.
أما في حالة "Hyperoxaluria" فإن الجسميقوم بإفراز كمية كبيرة من الأملاح. وعندما تزيد كمية الأملاح ولا يمكن إذابتها فيالبول، يتم تراكم الأملاح وتكوين حصوات في الكلي.
تحدث عمليةامتصاص"Hypercalciuria" عندما يقوم الجسم بامتصاص كمية كبيرة من الكالسيوم منالأطعمة المختلفة التي تدخل الجسم ويقوم بتفريغ الكمية الزائدة من الكالسيوم فيالبول.
عندما تزيد كمية الكالسيوم في البول، يحدث تكوين لبلورات الكالسيوم "Calcium Oxialate" أو فوسفات الكالسيوم "Calcium Phosphate" وتتراكم هذه البلوراتفي الكلي أو قناة مجرى البول.
- يحدث تراكم لحصوات الكالسيوم أيضاً في حالةالإصابة بالتهاب مزمن في الأمعاء أو في حالة إجراء عملية تغيير شرايين فيالأمعاء.
* أعراض الإصابة بحصوة الكلي:
- تبدأالأعراض الأولي لحصوة الكلي، بألم شديد ومفاجئ عندما تبدأ الحصوة بالحركة في قناةمجرى البول وبالتالي يحدث حك أو انسداد في القناة.
- يشعر المريض بألم شديد وشد عضلي علي جانبي منطقة الكلي أو في أسفل البطن.
- تحدث أحياناً حالة من القيءو الغثيان مصاحبة للألم.
- إذا كان حجم الحصوة كبير ويصعب خروجها من قناة مجرىالبول فيزيد الألم بشكل كبير حيث تقوم العضلات الموجودة في جدار الحالب بعصر هذهالحصوات وخروجها إلي المثانة.
- عندما تكبر الحصوة أو تتحرك ، قد يجد المصاب دمفي البول.
- وعندما تتحرك الحصوة إلي أسفل الحالب وبالقرب من المثانة، يشعرالمريض بحاجة ملحة ومستمرة للتبول ويشعر أيضاً بحرقان شديد أثناء التبول.
- إذاشعر المريض بارتجاف وسخونة مصاحبة لهذه الأعراض السابقة فقد تكون هناك إصابة كبيرةويجب استدعاء الطبيب فوراً.
* التشخيص:
هناك أنواعحصوات تكون ساكنة (صامتة)، أي لا يوجد لها أعراض ظاهرة ويتم اكتشافها فقط عن طريقأشعة "إكس". وهذه الحصوات قد تمر دون ملاحظتها.
قد يتم اكتشاف حصوة الكلي أيضاًعن طريق عمل أشعة إكس لشخص يعاني من وجود دم في البول، فيتم اكتشاف وجودالحصوة.
تعطي أشعة اكس فرصة كبيرة للطبيب لفحص مدى حجم وشكل الحصوة ومكانها فيالجسم .أما بالنسبة لاختبارات الدم والبول فهي تساعد علي اكتشاف أي مواد غريبة قدتساعد في تكوين حصوة مع مرور الوقت.
* علاج الحصواتالكلوية:
معظم الحصوات الموجودة بالكلي يمكن علاجها بدون أية جراحات. معظم الحصوات يمكن خروجها من الجهاز البولي عن طريق شرب كمية كبيرة من المياهيومياً (حوالي من 2.5 إلي 3.5 لتر) وراحة لمدة يومين للمريض مع تناول بعض العقاقيرالتي قد يصفها الطبيب.
- الخطوة الأولي للعلاج: الوقاية:
إذا تعرض أي شخص للإصابة بأكثر من حصوة في الكلي من قبل، فهوبذلك أكثر عرضة من غيره للإصابة مرة أخرى. لذلك فالوقاية وتجنب تكوين حصوة مرة أخرىشيء مهم جداً في عملية العلاج.
يقوم الطبيب المعالج بعمل اختبارات دم وبول فيالمعمل، والاستفسار عن التاريخ المرضي للمريض والعادات الغذائية له. في حالة خروجالحصوة، يقوم الطبيب بفحصها لتحديد مكوناتها.
قد يطلب الطبيب من المريض تجميعالبول لمدة 24 ساعة والاحتفاظ به بعد خروج الحصوة.
تستخدم هذه العينة لفحصهاوقياس مستوى الحمضية، الكالسيوم، الصوديوم، حامض اليورك و"Oxalate " فيها. يستخدمالطبيب هذه القياسات في تحديد سبب تكوين الحصوة.
يتم أخذ عينة بول أخرى لمدة 24ساعة لتحديد مدى استفادة الجسم بنوع العلاج.
- تغيير نمطالحياة:
- أفضل وأهم تغيير في نمط الحياة يجب أن يقوم به المريض: شربكمية كبيرة من السوائل يومياً وخاصة المياه.
بالنسبة للشخص الذي يتم علاجهوالتخلص من وجود حصوة في الكلي، يجب عليه شرب كمية كبيرة من السوائل يومياً والتيتجعله يخرج حوالي 2.5 لتر بول كل 24 ساعة.
- بالنسبة للشخص الذي يعاني من وجودكمية كبيرة من الكالسيوم و"Oxalate" في البول، قد يحتاج لتقليل كمية الطعام التيتحتوي علي كالسيوم و"Oxalate".
فكرة نقص الكالسيوم ليست عامة لكل مرضي الحصواتالكلوية، بل أن الكالسيوم يمكن أن يفيد بعض الأشخاص الذين يعانون منارتفاع"Oxalate" فقط في البول وزيادة الكالسيوم في وجباتهم قد تفيد في العلاج.
- أما بالنسبة للمرضي الذين يعانون من ارتفاع شديد في الحامض البولي فقد يحتاجوالتقليل كمية اللحوم، الأسماك والطيور حيث أن هذه الأنواع من الأطعمة ترفع نسبةالحامض في البول.
- قد يصف الطبيب بعض العلاجات الدوائية لمنع تكوين الحصواتالتي تحتوي علي كالسيوم أو حامض اليورك. تقوم هذه العقاقير بالتحكم في كمية الأحماضوالقلويات في البول وهي مفتاح تكوين الحصوات.
- قد يقوم الطبيب بالعلاج عن طريقالتحكم في الكالسيوم البولي وبالتالي يمنع تكوين حصوات الكالسيوم، وذلك عن طريقعقاقير مدرات البول. هذه العقاقير تقلل من نسبة الكالسيوم التي تفرز في البولبواسطة الكلي.
- بالنسبة لحصوات الأحماض الأمينية (Cucstine) فلا يمكن التحكمفيها عن طريق شرب كمية كبيرة من السوائل، فهي تتطلب العلاج عن طريق بعض العقاقيرالتي تقلل من كمية هذه الأحماض في البول.
- إذا تم إزالة الحصوة تماماً، فإن أولخطوة للوقاية من تكوين حصوات مرة أخرى هي بقاء البول نقي تماماً من أية إصاباتبكتيرية.
يتم عمل اختبار بشكل دوري للمريض لضمان عدم وجود بكتيريا فيالبول.
- بالنسبة لتكوين حصوات الكالسيوم نتيجة فرط نشاط الغدة الجار درقية،فيمكن القيام بإجراء جراحة لإزالة الغدة الجار درقية والتي توجد في الرقبة. عمليةإزالة هذه الغدة تنهي مشكلة الحصوات الكلوية تماماً عند هذا الشخص.
- العلاج الجراحي:
هناك بعض أنواع الجراحات قد تكون مطلوبةلإزالة حصوة الكلي، إذا كانت هذه الحصوة:
- لا يتم تفتيتها أو خروجها بشكلطبيعي باستخدام الوسائل السابق ذكرها مع مرور الوقت وأيضاً إذا كانت تسبب ألمشديد.
- إذا كان حجم هذه الحصوة كبير ولا يمكن خروجها من قناة مجرى البول أوالحالب.
- إذا كانت هذه الحصوة تقوم بسد عملية تدفق البول.
- تسبب التهاباتمستمرة في قناة مجرى البول.
- تسبب ضرر لأنسجة الكلى أو نزيف مستمر.
- إذاكانت الحصوة تتزايد وتكبر.
- أنواع الجراحات:
كانتعملية إزالة الحصوة منذ فترة قريبة تعتبر عملية مؤلمة للغاية وتتطلب فترة نقاهةطويلة من 4 إلي 6 أسابيع. ولكن الآن أصبحت هذه العملية متطورة جداً وهناك طرق كثيرةيمكن إجرائها بدون الحاجة إلي جراحة كبيرة.
- عملية تفتيتالحصوة من خارج الجسم:
هذه الطريقة هي أكثر الطرق انتشاراً في علاج حصواتالكلي. وهي عبارة عن ذبذبات من خارج الجسم وتنتقل من خلال جلد الجسم وأنسجته حتىتخترق هذه الذبذبات الحصوة وتقوم بتفتيتها.
هناك أجهزة مختلفة لتفتيت الحصوة،ويتم استخدامها بطرق مختلفة أيضاً.
مثال ← هناك نوع جهاز يتم فيه وضع المريض فيحمام مياه أثناء اختراق الذبذبات إلي داخل أنسجة الجسم.
وهناك أنواع أخرى لهابطانة (شبه وسادة) يستطيع المريض الاستلقاء عليها.
ومعظم هذه الأجهزة تكون مزودةبأشعة اكس أو موجات فوق الصوتية وذلك لمساعدة الجراح علي تحديد مكان الحصوة أثناءالعلاج.
تتم هذه العملية بسهولة ويستطيع المريض استعادة نشاطه الطبيعي في وقتقصير.
هناك بعض المضاعفات قد تحدث لبعض المرضى فقد يجد المريض دم في البول لعدةأيام بعد العلاج.
قد تكون هناك بعض الآلام البسيطة أو شعور عام بعدم الراحة فيمنطقة البطن وذلك بسبب الذبذبات.
قد ينصح الطبيب المعالج المريض ببعض الإجراءاتلتجنب حدوث مضاعفات مثل عدم تناول الأسبرين أو العقاقير التي تؤثر في عملية تجلطالدم لمدة أسابيع قبل بداية العلاج.
- عملية شق الكلية وإخراجالحصوة:
عندما يكون حجم الحصوة كبير إلي درجة كبيرة ولا يستطيع الطبيبإزالتها عن طريق عملية التفتيت، فيفضل استخدام هذه الطريقة في التخلص من حصوةالكلي.
يقوم الطبيب بعمل فتحة صغيرة في الظهر ثم إحداث شق من الظهر إلي الكليمباشرة مستخدماً آلة خاصة وتزال بها الحصوة.
- إزالة الحصوة منالحالب:
بالرغم من أن حصوة الحالب يمكن إزالتها عن طريق عملية التفتيت،إلا أن هذه الطريقة تستخدم لإزالة الحصوة في منتصف أو أسفل الحالب.
لا يحتاجالطبيب إلي عمل شق أو فتحة كما هو الحال في الطريقة السابقة. فقد يقوم الطبيببإدخال منظار الحالب من خلال مجرى البول والمثانة حتى يصل إلي الحالب. ثم يقومالجراح بتحديد مكان الحصوة ويقوم بإزالتها كلياً أو تكسيرها إلي أجزاء صغيرةمستخدماً آلة مخصوصة تحدث ذبذبات لتفتيت الحصوة.
* طرق للوقايةمن الإصابة:
- الشخص الذي تعرض للإصابة بحصوة في الكلي في الماضي، هوأكثر عرضة لأي إصابة حديثة.
- أفضل وأول الطرق الأساسية لتجنب تكوين حصواتكلوية، هو شرب كمية وفيرة من السوائل يومياً خاصة المياه.
- بالنسبة للأشخاصالأكثر عرضة لتكوين حصوات كلوية، يمكنهم القيام بعمل بعض الاختبارات والفحوصاتالطبية التي تساعد الطبيب علي تحديد الأسباب التي قد تساعد في تكوين الحصوات.
- يحتاج بعض الأشخاص إلي تناول بعض العقاقير لتجنب تكوين حصوات في الكلي.
- بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إصابة مستمرة في قناة مجرى البول وتكوين حصوات ،قد يحتاجوا إلي إزالتها إذا قرر الطبيب أنها السبب الرئيسي في حدوثالإصابة.
* أنواع الأطعمة الغنية بالكالسيوم:
بالنسبة للأشخاص الذين تتراكم لديهم حصوات الكالسيوم أو أوكسالات "Oxalate" فهذه قائمة لبعض الأطعمة الغنية بالكالسيوم والتي قد ينصح الطبيب المعالجبتجنبها:
- التفاح
- البيرة
- التوت
- الفراولة
- البروكلي
- الجبن
- الشيكولاته
- الكاكاو
- القهوة
- مشروبات الكولا
- الكرنب
- التين
- العنب
- الآيس كريم
- اللبن
- البرتقال
- البقدونس
- زبد الفول السوداني
- الأناناس
- السبانخ
- الشاي
- اللفت
- فيتامين (ج) C
- الزبادي
يجب عدم الإكثار من تناول هذهالأنواع من الأطعمة بالنسبة لهؤلاء الأشخاص أو استشارة الطبيب في إمكانية تناولها

الغذاء لمرضى الحصواتالكلوية:غذاء قليل الكالسيوم وقليل الأوكسالات.
سوائل كثيرة لا تقلعن 2/1 لتر فى الشتاء و3 لتر فى الصيف.
1- ماء عذب.
2- عصير فواكه.
3- مياه غازية.
4- ماء الشعير (أو البيرة غير الكحولية "بيريل").
* الممنوعات:
1- الأغذية الغنية بالكالسيوم مثل اللبنوالزبادى والجبن.
2- الأغذية الغنية بالأوكسالات مثل السبانخ والبقول والفراولةوالمانجو.
* النظام الغذائىاليومى:أولاً- الإفطار:بيضة واحدة - 4/1 رغيف - 4 ملاعق فول أوبليلة.
ثانياً- الغذاء:
2/1 رغيف - 100 جرام لحمأو 150 جرام سمك - بطاطس أو أرز أو مكرونة - خضراوات - سلطة - فواكه.
ثالثاً - العشاء:
2/1 رغيف - 50 جرام لحم أو 100 جرام سمك - فواكه.

تقبلو تحياتي /الدكتـــــــور

نسأل الله للجميع دوام الصحه والسلامه

تحياتي لك وتقديري

يعطيك العافية الدكتور 00 علي الموضوع المفيد

بارك الله فيك 0 نسال الله الصحة والعافية للجميع

تحياتي وتقديري لك

الوقايه خير من العلاج

بارك الله فيك


تحياتي لكـ

شكرا لك يادكتور